消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡疗程4-6周,十二指肠溃疡疗程2-4周。如果伴有幽门螺杆菌的感染还需要抗幽门螺杆菌治疗。抗幽门螺杆菌治疗疗程10-14天。
乙肝大三阳(即表面抗原阳性,e抗原阳性,核心抗体阳性)的患者,转氨酶升高超过正常值上限2倍,HBV-DNA>2.0E5 拷贝/ml,就需要抗病毒治疗。乙肝小三阳(即表面抗原阳性,e抗体阳性,核心抗体阳性)的患者,转氨酶升高超过正常值上限2倍,HBV-DNA>2.0E4 拷贝/ml,就需要抗病毒治疗。乙肝肝硬化的患者,只要HBV-DNA能检测到就需要抗病毒治疗。
一、一般治疗: 尽量去除引起胆汁反流的因素,如饮酒、吸烟以及刺激性食物和饮品。保持乐观的情绪,养成良好的饮食和卫生习惯,主张食用蔬菜、绿茶和富含叶酸和胡萝卜素的食物,有研究发现长期补充抗氧化剂、维生素、叶酸和胡萝卜素对预防和阻断胃黏膜萎缩有一定的作用。 二、 应用胃黏膜保护剂 针对胆汁反流对胃黏膜损害的作用,近年来,人们开始重视胃黏膜保护记得应用,如: 1. 前列腺素E:对胃黏膜细胞有保护作用,可刺激粘液和HCO3-的分泌,扩张血管,促进粘膜的血循环,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加外源性PGE1。 2. 替普瑞酮:为一种萜类物质,能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成,进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的粘膜修复因子即高分子糖蛋白的合成,提高粘液中磷脂质浓度,从而提高粘膜的防御功能。 3. 十六角蒙脱石(思密达):主要是加强胃黏膜屏障作用,固定抑制并消除病毒和病菌的作用,吸附消化道内气体,抵抗各种攻击因子的侵袭。 三、减少胆汁吸收和改善胃动力 1. 减少胆汁吸收的药物 (1)考来烯胺(消胆胺):可在肠道与胆汁酸形成螯合物,随粪便排出,排出胆酸的量比正常多3~4倍。可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。 (2)硫糖铝:可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性,并能与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜,也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,可用于治疗胆汁反流。 (3)熊去氧胆酸(UDCA):具有良好的利胆作用,可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用。胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液中胆汁酸以UDCA为主,而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降,从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用。 (4)铝碳酸镁:是新型结合胆酸的药物,含有特殊层状网络结构,能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等,从而减弱了粘膜损伤因子的攻击。它能促进粘液分泌,促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放,促进粘膜血流,能迅速中和胃酸。另一方面,它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池,类似生理性胃黏膜屏障保护机制。在酸性环境中与胆汁酸结合,清除了胆汁酸对胃黏膜的损害,并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸,从不影响胆汁酸的肝肠循环。 2. 促进胃肠动力的药物: 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙比利片、莫沙必利以及六味安消散等药物均可增强胃体和胃窦部收缩,增加胃的张力,改善胃窦部和十二指肠的协调作用,加速胃排空,防治胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。本文系郑盛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆患者服用某种核苷类药物发生耐药后,会有哪些表现?首先是病毒学突破,已经降到正常的乙肝DNA会再次升高。如果不及时换药,紧接着会出现生化学突破,转氨酶会再次升高,病人也会出现厌油、纳差、皮肤巩膜黄染等症状。☆不少病人要做一个耐药基因的检测,这个检测的意义和目的是什么呢?了解哪一种的抗病毒药物有效,为下一步的治疗做准备。☆如果患者没有及时复查,是不是会出现已经耐药但却自己不知道的情况?会☆如果已经耐药,但却没有及时发现会怎样?会出现严重的情况吗?如果耐药没有发现,乙肝得不到及时的控制,会出现炎症加重,甚至发生肝硬化、肝癌。本文系郭睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“大三阳”一般指两对半中HBsAg阳性、HBeAg阳性和核心抗体阳性,“小三阳”则通常是少了一个HBeAg阳性。门诊当中常听到患者互相“攀比”,“小三阳”的患者往往兴高采烈,“大三阳”的患者则是羡慕不
在消化内科,患者常被要求做幽门螺旋杆菌的检查,是因为它与许多消化系统疾病有关。已经明确相关的疾病有急慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡,反流性食管炎、功能性消化不良、胃癌等。据统计,大约67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡都是由幽门螺旋杆菌引起的。其感染还与胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的发生密切相关。感染HP的人与家人密切接触、共餐,幼儿园儿童、学生之间聚餐及吃路边摊位的不洁食品等,均有可能导致感染。专家强调说:“目前我国家庭中大都实行共餐制,和家人共用碗筷极有可能导致HP的交叉感染。”“此外,接吻也有可能导致感染。” 如果一人感染HP,80%的家人会被感染。 本文系李光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝病毒携带者着怀孕前后如何采取有效的措施: 一、乙肝病毒携带者怀孕需要定期到医院进行检查,生产时最好采用最好采取剖腹产方式,避免正常自然分娩经过产道造成母婴传播感染。 二、当新生儿出生后24小时内肌注一支乙肝免疫球蛋白,间隔两周在注射一支,然后联合应用乙肝疫苗,防止婴儿被传染的几率可达70%-90%。 三、新生儿还应在24小时内按“0、1、6”的方案进行乙肝疫苗接种。可以使95%以上的新生儿免受乙肝病毒携带者母亲的垂直传播。本文系王英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 避免冷,硬,辣,刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流,除上述之外,应避免高脂肪的食物。避免进食巧克力、过酸、过甜的食物,部分患者不能进食韭菜,地瓜等。2.食用易消化、细软食物,补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入 3. 食物以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸、烧烤食品。4. 形成良好的饮食习惯:注意规律饮食,按时进餐,进食后慢走半小时,不宜立即平卧休息及剧烈互动。睡前不宜进食,晚餐时间应选择在睡前3小时前进行。5. 进餐过程中应避免暴饮暴食,以七八分饱为宜,少食多餐。细嚼慢咽。除了饮食习惯之外,要注意生活规律,避免熬夜,养成良好排便习惯。如果有胃食管反流病,睡觉时可把上半身垫高,坡度约15度。如果有不适,要到正规医院,正规治疗。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。